Энтеровирусы
Энтеровирусы
26/09/96
Микробиология Лекция №2 Энтеровирусы
Род энтеровирусов
относится к семейству пикорнавирусов. Пико - означает маленький, рна - означает
РНК содержащий. К семейству пикорнавирусов относятся как явствует из названия
маленькие РНК-содержащие вирусы. Семейство включает в себя 4 рода, из которых
особо важен род энтеровирусов. Основное место обитания энтеровирусов в природе
- это организм человека, а точнее кишечник, отсюда название. Кишечник является
единственным резервуаром многих энтеровирусов, откуда вирусы попадают в кровь,
во внутренние органы, ЦНС. В род энтеровирусов входят:
·
возбудители полиомиелита,
их 3 серологических типа, то есть 3 антигенных разновидностей, на которые нет
перекрестного иммунитета
·
Вирусы Коксаки, из делят
на подгруппы А и В, в подгруппу А входят 23 серотипа, в подгруппу В - 6
серотипов.
·
Вирусы ЕСНО. Известно 32
серотипа этих вирусов
·
Полиомиелитоподобные
вирусы
·
Вирусы гепатита А
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЭНТЕРОВИРУСОВ:
1.
Это РНКовые вирусы
2.
Имеют малые размеры 20-30
нм)
3.
Небольшое число
капсомеров, не окруженных какой-либо оболочкой
4.
Тип симметрии капсида -
кубический
5.
Термоустойчивы
6.
Устойчивы к эфиру, к
кислой среде, благодаря чему вирусы проходят через желудок, устойчивы к желчи,
пищеварительным сокам.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ:
·
Естественная локализация -
кишечник человека
·
Основной путь
распространения - фекально-оральный
·
Широкое распространение в
природе
·
Преимущественная
циркуляция в летне-осенний период времени
·
Широкое вирусоносительство
у практически здоровых людей
·
Заболевание чаще
встречается в детском возрасте, болеют чаще всего дети 6-12 лет, еще чаще дети
первых 5 лет жизни.
ПОЛИОМИЕЛИТ (polios
- серый, myelos - спинной мозг). Само название говорит о том, что вирусом
поражается серое вещество спинного мозга. При паретических формах полиомиелита
фактически нарушается двигательная иннервация, которая отвечает за движение
мышц. Возникают атрофические параличи, чаще нижних, реже верхних конечностей, в
зависимости от того какой сегмент спинного мозга затронут. Заболевание очень
тяжелое, калечащее. Известно давно, о нем упоминает Гиппократ. В планах ВОЗ
полное уничтожение заболеваемости полиомиелитом на Земле к 2000 году. Но, к
сожалению, полиомиелит нередко встречается в СНГ. На первом месте по данным ВОЗ
по заболеваемости полиомиелитом стоит Таджикистан, на втором - Узбекистан, на
третьем - Азербайджан, на четвертом - Турция, на пятом - Россия.
Вирус был открыт в
1945 году. Существует 3 возбудителя полиомиелита:
1.
Серотип Брунгинда
2.
Серотип Лансинга
3.
Серотип Леон
Серотип Брунгинда
отличается наибольшей нейровирулентностью, наиболее патогенен для человека и в
эксперименте для обезьян, выделяется в 80% случаях полиомиелита, чаще всего
дает паралитические формы (1 случай на 1 на 100-1000 бессимптомных форм). Серотип
Лансинга менее нейровирулентен, патогенен для человека, и в эксперименте для
хлопковых крыс, и вызывает 1 острый случай на 1000-10000 бессимптомных форм.
Серотип Леон наименее вирулентен, встречается реже всех, патогенен для человека
и обезьян. Вирусы устойчивы во внешней среде и действию различных
неблагоприятных факторов: устойчивы ко всем известным антибиотиками,
химиопрепаратам, выдерживают действие 70% спирта, 5% лизола, поэтому их
относят к самым устойчивым вирусам.
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ
ВИРУСОВ: в курином эмбрионе энтеровирусы не растут, развиваются в организме
обезьян и хлопковых крыс, развиваются в культурах тканей обезьян, эмбрионов,
первичных культурах злокачественных опухолей. При внесении вируса в культуру
ткани возникает феномен цитопатического действия. Вирусы полиомиелита не
способны образовывать гемагглютинин. Для обнаружения их реакции гемагглютинации
и гемосорбции не применимы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ПОЛИОМИЕЛИТА: Инкубационный период 7-14 дней. Полиомиелит - очень
высококонтагиозное заболевание, источник - больной человек бессимптомной
формой, основной путь передачи - фекально-оральный. У больного паралитической
формой полиомиелита в 1 грамме фекалий содержится 1 млн. инфицирующих доз для
обезьян. Фекально-оральный путь передачи является основным в странах с высоко
развитой санитарной обстановкой. В странах с высокоразвитой санитарной
культурой ведущим путем передачи является воздушно-капельный. В первую неделю
заболевания вирус может поселиться в окологлоточных лимфатических узлах и со
слизью зева при кашле, чихании может выделяться в окружающую среду, заражая
окружающих
ПАТОГЕНЕЗ.
Возбудитель проникает через рот часто через грязные руки, посуду, воду. В
определенном числе случае вирус проникает через кишечный барьер, попадает в
кровь, возникает виремия. В ряде случаев вирус проникает через
гематоэнцефалический барьер и попадает в спинной мозг, вызывая повреждение
двигательной иннервации. Возбудитель полиомиелита может вызывать следующие
заболевания:
·
асептический менингит
·
бессимптомные формы
(инапарантная форма), когда вирус находится в кишечнике, не проникая в кровь.
·
Абортивная форма (малая
болезнь). Вирус проникает в кровь, но через гематоэнцефалический барьер
проникнуть не может. Клинически такая болезнь проявляется ангиной, катаром
верхних дыхательных путей.
·
У небольшого числа детей
вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает поражение
двигательных нейронов передних рогов спинного мозга так называемая
паралитическая форма. Летальность при паралитической форме 10% и у более
половины детей возникают стойкие параличи.
ИММУНИТЕТ при
полиомиелите пожизненный, типоспецифический. Механизм иммунитета определяется
2-мя основными моментами:
1.
Гуморальный общий
иммунитет, обеспечивается циркулирующими в крови иммуноглобулинами класса М и
G2),
2.
местный возникает в ткани
кишечника и носоглотки, глотки, обеспечивая устойчивость этих тканей наличием
секреторных иммуноглобулинов класса А.
ВИРУСЫ КОКСАКИ. В
городе Коксаки (Америка) в 1948 году в клинике полиомиелита от больных детей
были выделены вирусы которые не реагировали с поливалентной сывороткой
полиомиелита. У выделенных вирусов было найдено свойство вызывать заболевания у
новорожденных мышей - сосунков. Деление вирусов Коксаки на 2 подгруппы (А и В)
связано с их способностью по - разному поражать ткани новорожденных мышей.
·
Вирусы Коксаки подгруппы А
вызывают вялые параличи, а подгруппы В - спастические параличи. Заболевания
которые вызывают вирусы Коксаки: асептический менингит, ангина, лихорадочные
заболевания с сыпью.
·
Вирусы Коксаки чаще всего
вызывают энцефаломиокардит новорожденных.
ВИРУСЫ ЕСНО. Е-
enteric , C - cytopatogenetic, O - orpham, H - human. В процессе изучение
энтеровирусов были обнаружены вирусы которые не могли быть отнесены к
энтеровирусам, так как они во первых не реагировали с полиомиелитной
поливалентной сывороткой, во вторых они не были способны вызывать заболевания у
мышей-сосунков, поэтому они не могли быть отнесены к вирусам Коксаки. Сначала
их назвали orphans- сиротки. Затем ЕСНО. Вирусы ЕСНО вызывают асептический менингит,
гастроэнтерит у детей, лихорадочные заболевания с летней сезонностью.
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ЭНТЕРОВИРУСОВ ЧЕЛОВЕКА.
Лабораторную
диагностику нужно вести одновременно на все вирусы, так как они вызывают
однотипные заболевания.
Вирусологический
метод: заражают хлопковых
мышей (на вирус Коксаки) выращивают вирус на культуре ткани, заражают
новорожденных мышей, и если они погибают, то ищут вирус. На культуре ткани
определяют присутствие вируса по наличию цитопатического действия, цветной
пробе Солка. Идентификация вируса осуществляется в иммунологических реакциях,
построенных по принципу антиген-антитело: в реакции нейтрализации.
Положительный результат реакции нейтрализации будет определяться по отсутствию
феноменов цитопатического действия, цветной пробы и т.д.
Серологический
метод. Определяют
нарастание титра антител в парных сыворотках. Берется известный антиген,
известный вирус соединяются с сывороткой больного и ищем будут ли
нейтрализовать вирус и опять исчезнут все феномены его присутствия в культуре
ткани или не лабораторном животном.
ЛЕЧЕНИЕ И
ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА. Специфического лечения полиомиелита нет. Нет и
химиопрепаратов, антибиотиков которые могут помочь при паралитической форме.
Возможны симптоматические, общеукрепляющие мероприятия.
Существуют 2
вакцины:
·
Вакцина Солка
разработанная в 1956 году и названная инактивированная полиомиелитная вакцина
(ИПВ). Это убитая вакцина, она дает общий гуморальный иммунитет, но не защищает
кишечник. Человек, который привит этой вакциной не заболеет сам, но если у
этого ребенка в кишечнике поселится вирус он может стать переносчиком вируса и
заражать других.
·
В 1961 году был
разработана ОПВ - ослабленная полиомиелитная вакцина. Эта вакцина является
более надежной, так как она обеспечивает и местный и общий иммунитет. Содержит
вирусы, которые живут в кишечнике, не давая вирулентным вирусам полиомиелита в
нем заселяться. Недостатком этой вакцины является то, что при вакцинировании
бывают осложнения. В первом случае на 1-10 млн. сам вакцинный штамм вызывает
полиомиелит у очень ослабленных детей с нарушением гематоэнцефалического
барьера.
Можно сказать что с
помощью этих 2-х вакцин проблема полиомиелита решена и дело только в проведении
достаточных организационных мероприятий.
|