Большая коллекция рефератов

No Image
No Image

Реклама

Счетчики

Опросы

Оцените наш сайт?

No Image

Реферат: Грипп

Реферат: Грипп

ОГЛАВЛЕНИЕ:

О гриппе. 3

История. 4

Структура и свойства. 4

АнтигеннаяРеферат: Грипп изменчивость вирусов гриппа. 6

Как происходит заражение гриппом.. 7

Симптомы.. 10

Осложнения и последствия гриппа. 14

Статистика заболевания гриппом в России. 16

Эпидемиология. 17

Выводы: велика ли угроза пандемии?. 19

Источники и литература: 21

Реферат: Грипп О гриппе

Грипп – это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей

всех возрастов и национальностей. Заболевание гриппом сопровождает высокая

смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Эпидемии гриппа

случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения

Земного шара.

Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни

суммарно около 1 года. Человек проводит эти месяцы в недеятельном

состоянии, страдая от лихорадкиРеферат: Грипп

, общей разбитости, головной боли, отравления организма ядовитыми вирусными

белками.

Грипп и ОРЗ постепенно подрывают сердечно-сосудистую систему, сокращая на

несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении

гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы,

дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания

сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалитыРеферат: Грипп

.

Термин "острое респираторное заболевание" (ОРЗ) или "острая респираторная

вирусная инфекция" (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во многом

похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в том, что все они

вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через

рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются одним и тем же

набором симптомов. У больного несколько дней отмечается повышенная температура

тела, воспаленное горло, кашель и головная боль. Самым распространенным

респираторным заболеванием является острый ринит (насморк); он вызывается целым

рядом родственных вирусов, известных как риновирусыРеферат: Грипп

. При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких

следов. Однако, было бы совершенно неправильным называть все ОРЗ и ОРВИ

гриппом. Грипп вызывается непосредственно вирусом гриппа (Myxovirus

influenzae), относящимся к семейству ортомиксовирусов.

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и

составляет 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируют

от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

По поводу происхождения слова "инфлюэнца" (устаревшее название гриппа)

существует несколько версий. По одной из них, оно родилось в Италии в

середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали воздействию

(influence) звезд. По другим гипотезам – это слово произошло от латинского

"influere" (вторгаться) или от итальянского "influenza di freddo"

(последствие охлаждения). Голландское слово "griep", которое применяют в

разговорном языке подобно английскому "flu", происходит от французского

"gripper" и является собирательным понятием, обозначающим большое число

респираторных заболеваний, вызываемых более, чем 100 вирусами, являющимися

возбудителями инфекций верхних дыхательных путей.

История

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад - еще в 412 году до

н.э. описание гриппо-подобного заболевания было сделано Гиппократом. Также

гриппо-подобные вспышки были отмечены в 1173 году. Первая задокументированная

пандемияРеферат: Грипп гриппа, унесшая много

жизней, случилась в 1580 году.

В 1889-1891 гг произошла пандемияРеферат: Грипп средней тяжести, вызванная вирусом типа H3N2.

Печально известная "Испанка", вызванная вирусом H1N1 произошла в 1918-1920 гг.

Это самая сильная из известных пандемийРеферат: Грипп

, унесшая по самым скромным подсчетам более 20 млн. жизней. От "испанки"

серьезно пострадало 20-40% населения земного шара. Смерть наступала крайне

быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утором, к полудню он заболевал и

умирал к ночи. Те же, кто не умер в первые дни, часто умирали от осложнений,

вызванных гриппом, например, пневмонии. Необычной особенностью "испанки" было

то, что она часто поражала молодых людей (обычно от гриппа в первую очередь

страдают дети и пожилые лица).

Возбудитель заболевания, вирус гриппа, был открыт Richard Shope в 1931 году.

Вирус гриппа А впервые был идентифицирован английскими вирусологами Smith,

Andrews и Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон) в 1933

году. Тремя годами позже Francis выделил вирус гриппа В.

В 1940 году было сделано важное открытие - вирус гриппа может быть

культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые

возможности для изучения вируса гриппа.

В 1947 году Тейлором был впервые выделен вирус гриппа С.

В 1957-1958 гг случилась пандемияРеферат: Грипп

, которая получила название "азиатский грипп", вызванная вирусом H2N2. Пандемия

началась в феврале 1957 года на Дальнем Востоке и быстро Реферат: Грипп

распространилась по всему миру. Только в США во время этой пандемии скончалось

более 70000 человек.

В 1968-1969 гг произошел средний по тяжести "Гонконгский грипп", вызванный

вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге в начале 1968 года. Наиболее часто

от вируса страдали пожилые люди старше 65 летнего возраста. Всего число

погибших от этой пандемии составило 33800 человек.

В 1977-1978 гг произошла относительно легкая по степени тяжести пандемияРеферат: Грипп

, названная "русским" гриппом. Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемиюРеферат: Грипп

уже вызывал эпидемиюРеферат: Грипп в 50-х гг.

Поэтому в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1950 г.

Структура и свойства

Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он

имеет сферическую структуру и размер 80-120 нанометровРеферат: Грипп

.

Сердцевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНКРеферат: Грипп

, состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНКРеферат: Грипп

имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеидРеферат: Грипп

.

Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой. Именно липиды ответствтенны за ту

тяжелую интоксикацию, которая поражает человека во время болезни. На

поверхности вируса находятся выступы (гликопротеиныРеферат: Грипп

) - гемагглютининРеферат: Грипп (названный по

способности агглютинироватьРеферат: Грипп

эритроциты) и нейраминидазаРеферат: Грипп

(фермент). Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к

клетке. НейраминидазаРеферат: Грипп отвечает,

во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и,

во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения.

НуклеопротеидРеферат: Грипп (также называемый

S-антигеномРеферат: Грипп ) постоянен по своей

структуре и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные антигеныРеферат: Грипп

(гемагглютининРеферат: Грипп и нейраминидазаРеферат: Грипп

- V-антигеныРеферат: Грипп ), напротив,

изменчивы и определяют разные штаммыРеферат: Грипп

одного типа вируса.

Реферат: Грипп

Схематическое строение вируса гриппа

Вирус гриппа А как правило вызывает заболевание средней или сильной

тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья,

хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и

тяжелых эпидемий. Известно множество подтипов вируса типа А, которые

классифицируются по поверхностным антигенамРеферат: Грипп

- гемагглютининуРеферат: Грипп и нейраминидазеРеферат: Грипп

: на настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы.

Вирус видоспецифичен: то есть как правило, вирус птиц не может поражать свинью

или человека, и наоборот.

Электронная микрофотография вируса гриппа А

Реферат: Грипп Вирус гриппа В Как и

вирус гриппа А, способен изменять свою антигеннуюРеферат: Грипп

структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А.

Вирусы типа В не вызывают пандемииРеферат: Грипп

и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемийРеферат: Грипп

, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут

совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В

циркулируют только в человеческой популяцииРеферат: Грипп

(чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов

А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислотыРеферат: Грипп

и один поверхностный антигенРеферат: Грипп .

Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не

проявляются вообще. Он не вызывает эпидемийРеферат: Грипп

и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадическихРеферат: Грипп

заболеваний, чаще у детей. АнтигеннаяРеферат: Грипп

структура не подвержена таким изменениям , как у вирусов типа А. Заболевания,

вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемиейРеферат: Грипп

гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых

формах гриппа А.

Реферат: Грипп

Электронная микрофотография вируса гриппа С

Специфичность вирусов в отношении хозяев является свойством вирусов гриппа,

имеющем принципиальное значение. Это свойство обусловлено распознаванием

молекулами гемагглютининаРеферат: Грипп

вируса специфических рецепторовРеферат: Грипп

галактозыРеферат: Грипп на клетках хозяина.

Связывание галактозыРеферат: Грипп этими

рецепторамиРеферат: Грипп отличается у

человека и у птиц. Вот почему невозможно заражение человека вирусом гриппа

птиц. Однако вспышка птичьего гриппа в Гонконге в 1997 (когда было отмечено

заражение человека от птиц) подтвердила, что в жизни бывают исключение из

правил. Предполагается, что водоплавающие птицы выступают в роли резервуаров

вирусов, поскольку в них обнаружены все известные серотипыРеферат: Грипп

гемагглютининаРеферат: Грипп и нейраминидазыРеферат: Грипп

.

Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах - он может сохранятся

при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при температуре 50-60°

С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие

дезинфицирующих растворов - мгновенно.

Международная система кодировки вирусов гриппа

За многие годы появилось множество вариантов вирусов как типа А, так и типа

В. В связи с этим возникла необходимость их систематизации с тем, чтобы можно

было отличать друг от друга. Была разработана международная система

кодировки, благодаря которой каждый вариант получил свой код, например

А/Бангкок/1/79(H3N2):

1. обозначение типа вируса (А, В или С) = А;

2. географическое место выделения вируса = Бангкок

3. порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории

вируса= 1

4. год выделения = (19)79

5. обозначение антигеногоРеферат: Грипп подтипа = H3N2

Если вирус был выделен у животного (а не у человека), то после указания типа

вируса указывается сокращенное название животного.

АнтигеннаяРеферат: Грипп изменчивость вирусов гриппа

Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Эта изменчивость антигенныхРеферат: Грипп

и биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа

типов А и В. Изменения происходят в поверхностных антигенахРеферат: Грипп

вируса - гемагглютининеРеферат: Грипп и

нейраминидазеРеферат: Грипп . Вероятнее всего

это эволюционный механизм приспособляемости вируса для обеспечения

выживаемости. Новые штаммыРеферат: Грипп

вирусов, в отличие от своих предшественников не связываются специфическими

антителамиРеферат: Грипп , которые

накапливаются в популяцииРеферат: Грипп .

Существует два механизма антигеннойРеферат: Грипп

изменчивости: относительно небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные

изменения (антигенный шифт).

Антигенный дрейфРеферат: Грипп -

происходит в период между пандемиямиРеферат: Грипп

у всех типов вирусов (А, В и С). Это незначительные изменения в структуре

поверхностных антигеновРеферат: Грипп

(гемагглютининаРеферат: Грипп и нейраминидазыРеферат: Грипп

), вызываемые точечными мутациямиРеферат: Грипп

в генахРеферат: Грипп , которые их кодируют.

Как правило такие изменения происходят каждый год. В результате возникают

эпидемииРеферат: Грипп , так как защита от

предыдущих контактов с вирусом сохраняется, хоть она и недостаточна.

Антигенный шифтРеферат: Грипп - Через

нерегулярные интервалы времени (10-40 лет) появляются вирусы с сильными

отличиями от основной популяцииРеферат: Грипп

. Эти изменения серьезно затрагивают антигеннуюРеферат: Грипп

структуру гемагглютининаРеферат: Грипп , а реже

и нейраминидазыРеферат: Грипп . В настоящее

время механизм образования новых штаммов вирусов гриппа окончательно не ясен.

Одна из существующих теорий основана на рекомбинации геновРеферат: Грипп

вируса гриппа животных (птиц, свиней) и человека, не имеющему к нему готовых

факторов защиты- клеточногоРеферат: Грипп и

гуморального иммунитетаРеферат: Грипп . Многие

типы животных - это птицы, свиньи, лошади, морские млекопитающие и др. (включая

человека), могут быть инфицированыРеферат: Грипп

вирусом гриппа А. Некоторые типы вирусов типа А могут инфицироватьРеферат: Грипп

несколько типов животных. Вирус гриппа содержит 8 молекул РНКРеферат: Грипп

. В случае, если в одном организме (например, свиньи) встречаются два разных

вируса гриппа, то они могут обмениваться фрагментами нуклеиновой кислоты Реферат: Грипп

друг с другом. Другая теория стоит на позициях рецикличного появления вируса в

человеческой популяцииРеферат: Грипп .

В результате антигенного шифтаРеферат: Грипп

образуются абсолютно новые штаммы вирусов, против которых подавляющее

большинство населения не имеет иммунитета. Такие непредсказуемые изменения до

сегодняшнего дня наблюдались только у вирусов типа А. В результате развиваются

пандемииРеферат: Грипп во всех возрастных

группах, которые тем тяжелее, чем сильнее изменился вирус.

Как происходит заражение гриппом

Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи

инфекции - воздушно-капельный. Также возможен (хотя и более редок) и

бытовой путь передачи - например, заражение через предметы обихода.

В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха,

микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности

эпителиальныхРеферат: Грипп клеток. Микробная

контаминацияРеферат: Грипп воздуха

приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий,

рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций.

При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя

выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в

том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного

образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц.

Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают.

Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м.

Разброс аэрозольных частиц при чихании

Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во

взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины

аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических

актов - чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают

необходимость конкретной санитарной пропаганды соблюдения больными гриппом и

другими ОРЗ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного чихать

с закрытым ртом, как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц

может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит снижена концентрация в воздушной

среде вируса гриппа. Если учесть, что 80 % выбрасываемых при этом частиц

размером свыше 100 мкм, значит они быстро будут оседать и иметь

эпидемиологическое значение главным образом для лиц, находящихся в

непосредственной близости от больного.

Количество и соотношение частиц бактериального аэрозоля при чихании и кашле

Физиологические акты

Количество образуемых частиц тыс.

Соотношение частиц. %

более 100 мкмменее 100 мкм
Чиханье (сильное, с откры­тым ртом)100-8005050
Чиханье (задержанное, с закрытым ртом)10-158020
Кашель средней силы50—1085-9020-15

После заражения вирусные частицы задерживаются на эпителииРеферат: Грипп

дыхательных путей. Обычно клетки слизистой оболочки носа, горла и респираторного

тракта "выметают" вирусов, таким образом предотвращая инфекцию. Однако в

некоторых случаях, частицы вируса попадают прямо в альвеолыРеферат: Грипп

, обходя первичные защитные механизмы организма.

В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи гемагглютининаРеферат: Грипп

. Фермент нейраминидазаРеферат: Грипп

разрушают клеточную мембрану слизистой и вирус проникает внутрь клетки путем

клеточного включения (эндоцитоза). Затем вирусная РНКРеферат: Грипп

проникает в клеточное ядро. В результате, в клетке нарушаются процессы

жизнедеятельности и она сама, используя собственные ресурсы, начинает

производить вирусные белки. Одновременно происходит репликацияРеферат: Грипп

вирусной РНКРеферат: Грипп и сборка вирусных

частиц. Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки,

ее лизисРеферат: Грипп ) и поражают другие

клетки.

Схема взаимодействия вируса и клетки

Межклеточная стадия

Межклеточная стадия

Связывание рецепторов

Связывание рецепторовРеферат: Грипп

Реферат: Грипп

Эндоцитоз

Реферат: Грипп

Слияние

Высвобождение вирусной РНК

Высвобождение вирусной РНКРеферат: Грипп

Проникновение в клеточное ядро

Проникновение в клеточное ядро

Перемещение вирусной РНК  и белков к клеточной поверхности

Перемещение вирусной РНКРеферат: Грипп и белков к клеточной поверхности

Сборка вирусных частиц

Сборка вирусных частиц

Высвобождение вирусов

Высвобождение вирусов

Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при попадании в

верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов

количество инфекционного потомства достигает 10 ³, а концу первых

суток -10²³. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет

столь короткий инкубационный период -1-2 суток. Быстроте репродукции вируса

благоприятствует распространение многих сотен вирионовРеферат: Грипп

, подготовленных лишь одной зараженной клеткой.

В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму. Активация

вирусом всей системы протеолизаРеферат: Грипп

и повреждение клеток эндотелияРеферат: Грипп

капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и

дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение

кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопенияРеферат: Грипп

и другие осложнения.

В процессе своей жизнедеятельности вирус гриппа поражает мерцательный эпителийРеферат: Грипп

респираторного тракта. Физиологической функцией мерцательного эпителияРеферат: Грипп

является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный

эпителийРеферат: Грипп разрушается, он уже не

может в полной мере выполнять свои функции, и бактерии с большей легкостью

проникают в легкие. Таким образом появляется опасность развития бактериальной

суперинфекции (например, пневмонииРеферат: Грипп

и бронхитаРеферат: Грипп ).

A. Соединительная ткань

B. Базальная мембрана

C. Поврежденный участок эпителияРеферат: Грипп

D. Окружающая среда

Описанная активность вируса гриппа представляет собой основное отличие между

вирусной гриппозной инфекцией и другими ОРЗ, которые не всегда вызывают

подобного рода поражения, или вообще не вызывают их. С другой стороны,

симптоматика вирусной гриппозной инфекции и других ОРЗ приблизительно

одинакова.

Защитные механизмы против вирусной инвазииРеферат: Грипп и репликацииРеферат: Грипп

Защитные факторы организма

Антивирусные эффекты

Действие вируса

Слизь на поверхности эпителияРеферат: Грипп дыхательного тракта

Предупреждение фиксации и перемещения вируса до достижения им эпителияРеферат: Грипп

НейраминидазаРеферат: Грипп позволяет вирусу проникать сквозь мукозальную защиту

ИнтерферонРеферат: Грипп

Очистка организма от вируса

Быстрая репликацияРеферат: Грипп вируса до эффективной зашиты интерферонаРеферат: Грипп

Т-лимфоцитыРеферат: Грипп , макрофагиРеферат: Грипп

Деструкция вирус-инфицированныхРеферат: Грипп клеток

Быстрая репликацияРеферат: Грипп вируса до необходимой активации клеточного иммунитетаРеферат: Грипп

АнтителаРеферат: Грипп против вирусных белков

Нейтрализация вируса

(предупреждение повторного заражения)

Антигенный дрейфРеферат: Грипп

Симптомы

Грипп - острое высоко контагиозноеРеферат: Грипп

заболевание, которое отличается резким токсикозомРеферат: Грипп

, умеренными катаральнымиРеферат: Грипп

явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными

вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных

путей, имеет много сходных черт.

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится

1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней.

Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни

зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того,

контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у

больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая,

тяжелая и гипертоксическая. Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа,

температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С,

симптомы инфекционного токсикозаРеферат: Грипп

слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа температура повышается

до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:

  • Интоксикация
    • Обильное потоотделение;
    • Слабость;

    • Светобоязнь;
    • Суставные и мышечные боли;

    • Головная боль;
  • КатаральныеРеферат: Грипп симптомы

    • ГиперемияРеферат: Грипп мягкого

      неба и задней стенки глотки;

    • ГиперемияРеферат: Грипп

      конъюнктивРеферат: Грипп ;

  • Респираторный симптомы

    • поражение гортани и трахеи;
    • Сухой (в ряде случаев - влажный) болезненный кашель;

    • Нарушение фонации;

    • Боли за грудиной;
    • РинитРеферат: Грипп

      (насморк);

    • ГиперемияРеферат: Грипп

      , цианотичностьРеферат: Грипп ,

      сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.

  • Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в течение

    нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной

    сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе

    клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в

    течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонииРеферат: Грипп

    ). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся

    геморрагической пневмониейРеферат: Грипп

    .

  • Абдоминальный синдром:
    • боли в животе,
    • ДиареяРеферат: Грипп - отмечается

      в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То,

      что известно под названием "желудочный грипп", вызывается совсем не

      вирусом гриппа.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до

40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа

появляются признаки энцефалопатииРеферат: Грипп

(психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые

расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагииРеферат: Грипп

на мягком небе) и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность

летальногоРеферат: Грипп исхода, особенно для

больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя (помимо

вышеперечисленных) следующие проявления:

  • ГипертермическийРеферат: Грипп

    синдром;

  • Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные

    признакиРеферат: Грипп при

    отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых

    оболочек);

  • ЭнцефалопатияРеферат: Грипп

    в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином

    нейротоксикоз) - наиболее частая причина летальногоРеферат: Грипп

    исхода при тяжелом гриппе;

  • Возникновение отечного

    геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности

    дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая

    пневмонияРеферат: Грипп ), а также отека

    мозга у отдельных больных.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочныйРеферат: Грипп

период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней.

Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены

наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции.

После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления

постинфекционной астенииРеферат: Грипп :

утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

Основные симптомы гриппа и их локализация

Реферат: Грипп

Орган

Название воспалительного процесса

Симптомы

Носринитнасморк
Зевфарингитболь в горле
Гортаньларингитхрипота
Трахеятрахеиткашель
Бронхибронхиткашель

Клиническая диагностика

Реферат: Грипп Как правило, грипп

диагностируется по совокупности клинических проявлений. При постановке диагноза

гриппа необходимо учитывать время года и вероятность эпидемииРеферат: Грипп

гриппа.

На ранних этапах инфекции и в не осложненных случаях исследование грудной

клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы такие же, как при

простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой общей

симптоматикой. Также гриппу характерны некоторые специфические особенности,

которые включают в себя:

  • Синдром катаральногоРеферат: Грипп

    воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивыРеферат: Грипп

    глаз) - типичный диагностический признак многих респираторных вирусных

    инфекций:

    • гиперемияРеферат: Грипп

      , цианотичностьРеферат: Грипп ,

      сухость слизистой оболочки полости носа, мягкого неба и задней стенки

      глотки, дыхание через нос обычно сохранено;

    • отсутствие

      выраженного экссудативногоРеферат: Грипп

      компонента воспаления; скудное отделяемое серозногоРеферат: Грипп

      и серозно-слизистого характера;

    • гиперемияРеферат: Грипп

      конъюнктивРеферат: Грипп .

  • Клинические признаки поражения дыхательных путей:

    • "запаздывание" катаральныхРеферат: Грипп

      симптомов от начала заболевания на несколько часов или 1-2 дня;

    • сухой (в ряде случаев - влажный, с выделением необильной слизистой

      мокроты) кашель.

  • Синдром сегментарного поражения

    легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов)

    легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из

    легких (сегментарный отек легких); при благоприятном исходе

    клинико-рентгенологические изменения проходят в течение 2-3 дней

    (дифференциальное отличие от пневмонииРеферат: Грипп

    ). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся

    геморрагическойРеферат: Грипп

    пневмониейРеферат: Грипп .

  • Общий анализ крови:

    • лейкоцитозРеферат: Грипп

      с нейтрофилезомРеферат: Грипп в

      первые сутки заболевания (в не осложненных случаях количество лейкоцитов

      остается неизменным);

    • лейкопенияРеферат: Грипп

      с относительным лимфоцитозомРеферат: Грипп

      в дальнейшем.

Специфическая диагностика

Лабораторные диагностические методы предназначены для целей ранней

(экстренной) или ретроспективной диагностики.

  • Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из

    мазков горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания.

    КультурированиеРеферат: Грипп

    производится на 10-11 дневных куриных эмбрионах (в амниотическойРеферат: Грипп

    или аллантоиснойРеферат: Грипп

    жидкости) в течение 48 часов (для достижения необходимого для обнаружения

    количества вируса). Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду

    сложности и длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только

    для определения этиологии локальной эпидемииРеферат: Грипп

    .

  • Прямая и непрямая иммунофлуоресценцияРеферат: Грипп

    . При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения

    обнаруживают на мазках эпителияРеферат: Грипп

    слизистой оболочки носа.

  • Серологический тест

    показывает наличие анти-гриппозных антителРеферат: Грипп

    . Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5

    дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего берутся на

    10-14 или 21-й день после начала инфекционного процесса.

  • Реакция связывания комплементаРеферат: Грипп

    (CF). Реакция связывания комплементаРеферат: Грипп

    служит выявлению различия между S-антигенамиРеферат: Грипп

    и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).

  • Реакция торможения гемагглютинации (HI) -наиболее важный тест.

    Позволяет определить различие между V-антигенРеферат: Грипп

    (поверхностными белками) и, таким образом, подтип вируса. Реакция основана

    на том, что вирус гриппа способен агглютинироватьРеферат: Грипп

    человеческие или куриные эритроциты, а специфические антителРеферат: Грипп

    а ингибируют этот процесс.

  • Прямое определение антигенаРеферат: Грипп

    . В настоящее время были разработаны специальные тесты для быстрого

    определения антигенаРеферат: Грипп

    вируса гриппа А. Вирусные антигеныРеферат: Грипп

    выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со

    специфическими антителРеферат: Грипп

    ами.

Осложнения и последствия гриппа

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение

мерцательного эпителияРеферат: Грипп ,

физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли,

бактерий и т.д. Если мерцательный эпителийРеферат: Грипп

разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и

бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется

опасность развития бактериальной суперинфекции.

  • Наиболее частым осложнением гриппа является пневмонияРеферат: Грипп

    , причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная

    Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus

    aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и

    бактериальная пневмонияРеферат: Грипп

    ). Первичная вирусная пневмонияРеферат: Грипп

    - это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она

    возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентностиРеферат: Грипп

    . При этом развиваются "молниеносные" смертельные геморрагическиеРеферат: Грипп

    пневмонииРеферат: Грипп ,

    продолжающиеся не более 3-4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмонияРеферат: Грипп

    может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими

    заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в

    легких.

  • Другие вторичные бактериальные инфекции, часто

    возникающие после гриппа - ринитРеферат: Грипп

    , синуситРеферат: Грипп

    , бронхитРеферат: Грипп

    , отитРеферат: Грипп .

  • Осложнение в виде синдрома РейеРеферат: Грипп

    встречается практически исключительно у детей (в основном после заболевания

    гриппом В) после употребления салицилатовРеферат: Грипп

    (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой,

    которая может привести к коме в связи с отеком мозга.

  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у лиц

    пожилого возраста. Может развиться миокардитРеферат: Грипп

    и перикардитРеферат: Грипп

    (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной

    недостаточности).

  • После гриппа типа В могут развиться мышечные

    осложнения, выражающиеся в миозитеРеферат: Грипп

    и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и

    выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит

    повышение миоглобинаРеферат: Грипп

    в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции

    почек.

  • Иногда отмечается острый поперечный миелитРеферат: Грипп
  • Менингит и энцефалитРеферат: Грипп

    .

  • Бактериальная суперинфекция. На

    ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция

    (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).

  • После

    гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний,

    таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-сосудистые

    заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др..

Госпитализация и смертность при гриппе

Во время эпидемийРеферат: Грипп уровень

госпитализаций возрастает в 2-5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у

маленьких детей (в возрасте до 5 лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):

  • Дети в возрасте от 0-4 лет - 500 случаев госпитализации на 100000

    населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев на

    100000 населения вне группы риска;

  • Дети 5-14 лет - 200

    случаев госпитализации на 100000 среди группы риска и 20 случаев на 100000

    населения вне группы риска;

  • Лица 15-44 лет - 40-60 случаев на

    100000 населения среди группы риска и 20-30 случаев на 100000 населения

    вне группы риска;

  • Лица 44-64 года - 80-400 случаев на 100000

    населения среди группы риска и 20-40случаев на 100000 населения вне группы

    риска;

  • Пожилые лица 65 лет и старше - 200-1000 случаев на

    100000 населения, независимо от принадлежности к группе высокого риска

    осложнений от гриппа.

Каждую эпидемиюРеферат: Грипп гриппа

сопровождает повышенная смертностьРеферат: Грипп

. Показатели смертностиРеферат: Грипп от

гриппа в мире составляют 0,01-0,2%, а средние ежегодные потери достигают в

масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей

первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилых людей (старше65 лет). Смертность среди

лиц 5-19 лет составляет 0,9 на 100000 человек, среди лиц старше 65 лет - 103,5

на 100000 человек.

Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих

хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при гриппе может

наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной

мозг) , от легочных осложнений (пневмонияРеферат: Грипп

, эмпиемаРеферат: Грипп плеврыРеферат: Грипп

), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с

этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это

осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая

пневмония). Всего, в общей структуре смертности смерть от гриппа и его

осложнений занимает долю 40%.

Потери от глобальных эпидемийРеферат: Грипп

гриппа (пандемийРеферат: Грипп ) значительно

уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. ПандемияРеферат: Грипп

гриппа 1918 -1919 годов, получившая название " испанки", унесла более 20 млн.

жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по последним данным

(1998 года) эти потери оцениваются в 40-50 млн. человек.

Статистика заболевания гриппом в России

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и

составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает до

500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно

регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа. Грипп в структуре

инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7%. Если считать, что в

течение года грипп переносят в среднем 1 - 2 раза, то каждый шестой-седьмой

россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры эти, однако, сильно

преуменьшены из-за неполной регистрации гриппа и ОРВИ.

В 2000 году в России грипп поразил 8% населения. 38 человек умерли. В Москве

погибло 14 человек, из них 4 ребенка.

Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью выборочных

медицинских обходов и опросов постоянных групп населения показали, что по

опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3 случаев

заболеваний гриппом или ОРЗ.

Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах

Страна

Кол. жителей

(млн.)

Заболе-

ваемость гриппом

Число госпита-

лизаций

Число смерт. случаев

США250 15 млн. - 30 млн.175,000 - 4,000,000 12,500 - 37,500
Австрия8 480,000 - 960,0005,600 - 12,800 400 - 1,200
Бельгия10 600,000 - 1,2 млн.7,000 - 16,000 500 - 1,500
Франция56 3,36 млн. - 6,72 млн. 39,200 - 89,600 2,800 - 8,400
Германия77 4,62 млн. - 9,24 млн. 53,900 - 123,200 3,850 - 11,550
Италия55 3,3 млн. - 6,6 млн. 38,500 - 88,000 2,750 - 8,250
Португалия10 60,000 - 120,000 7,000 - 16,000 500 - 1,500
Испания40 2,4 млн. - 4,8 млн. 28,000 - 64,000 2,000 - 6,000
Швейцария7 420,000 - 840,000 4,900 - 11,200 350 - 1,050
Нидерланды15 0,9 млн. - 1,8 млн. 10,500 - 24,000 750 - 2,250
Великобритания56 3,36 млн. - 6,72 млн. 39,200 - 89,600 2,800 - 8,400

Эпидемиология

Эпидемия и пандемия

Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевают гриппом большое

количество людей в одной стране. Продолжительность эпидемии гриппа обычно

составляет 3-6 недель.

В случае пандемии грипп поражает одновременно большое количество людей в разных

странах. В этом случае заболевание вызывается новыми серотипамиРеферат: Грипп

вируса гриппа, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Поэтому вирус

распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в очень

тяжелой форме.

Самая жестокая из известных пандемий гриппа случилась в 1918 году.

Предполагается, что первые случаи произошли в Китае, но первые документально

подтвержденные случаи смертельного респираторного заболевания были описаны в

Соединенных Штатах в марте 1918 и в портовых городах Франции, Испании и Италии

в апреле 1918. Люди прозвали болезнь "испанской лихорадкойРеферат: Грипп

". В течение 10 месяцев пострадало население всего мира. Повторные всплески

заболевания произошли в 1918-19 и 1919-20 гг. и поразили тех, кто не заболел во

время первого пика. Потери были ужасающие: по самым оптимистичным прогнозам от

испанки умерло 20 млн. человек, однако по некоторым данным эта цифра достигла

40-50 млн.

Распространение

Одной из основных загадок вируса гриппа является то, что большую часть времени

вирус отсутствует в популяцииРеферат: Грипп .

ЭпидемииРеферат: Грипп случаются, как

правило, осенью или зимой (Северное полушарие) или весной и летом (в Южном

полушарии). Длительность эпидемииРеферат: Грипп

составляет 1-3 месяца, после чего вирус снова исчезает. Где он циркулирует в

остальное время, где и как происходит антигенный дрейфРеферат: Грипп

, до сих пор до конца не ясно. Наиболее правдоподобная гипотеза говорит о том,

что вирус циркулирует в районе экватора (где заболевания гриппом регистрируются

круглогодично).

Выявляется четкая зависимость уровня заболеваемости городского населения от

численности населения города. Наибольшая эпидемическая заболеваемость ОРЗ

отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и больше - 29,7%, в городах

с населением от 500 тыс. до 1 млн. - 24,1%, а в городах с населением меньше 500

тыс. - 22,1%. Также закономерно уменьшается в соответствующих группах городов и

эпидемическаяРеферат: Грипп заболеваемость

гриппом : 11,3% ; 10,9% и 9,7 % соответственно.

Временная структура

Грипп - это заболевание, возникающее сезонно. В Северном полушарии максимум

заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы. В Южном полушарии,

наоборот, пик заболеваемости регистрируется в летний период. В тропиках не

отмечается какой-либо сезонности - вспышки гриппа появляются круглогодично,

чаще всего при смене погоды.

Повышенная частота эпидемийРеферат: Грипп в

холодное время года, по-видимому, объясняется тем, что возникает большая

скученность людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды.

По мере развития эпидемииРеферат: Грипп

меняется распределение числа заболевших (с диагнозом, подтвержденным

лабораторными исследованиями) по возрастным группам. Так, по мере расширения

масштабов эпидемииРеферат: Грипп происходит

сдвиг в сторону детей дошкольного возраста и взрослых. Госпитализация лиц,

достигших 65-летнего возраста и старше, приходится, как правило, на вторую

половину эпидемииРеферат: Грипп .

Источник заражения

Резервуаром вируса как правило является больной человек. Последние вспышки

гриппа (например, в Гонконге) дают основания предполагать, что возможна

передача вируса типа А от животного к человеку.

Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество

заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре

раза выше, чем у пожилых (10%).

КонтагиозностьРеферат: Грипп

Период контагиозностиКонтагиозностьРеферат: Грипп

начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочныйРеферат: Грипп

период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После

5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и

больной становится практически неопасным для окружающих.

Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании

гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая

вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей.

Передача вируса

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых

дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре выделяется в

огромной концентрации и может находиться во взвешенном состоянии несколько

минут. Также существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода,

соски, игрушки, белье, посуду

Выводы: велика ли угроза пандемии?

Ложная тревога?

В 1997 году в Гонконге была зарегистрирована смерть от гриппа трехлетнего

ребенка. С помощью лабораторной диагностики было определено, что ребенок был

инфицирован вирусом гриппа типа А. Идентификация подтипа вируса при помощи

набора антисыворотокРеферат: Грипп против

известных вирусов человеческого и свиного гриппа типа А оказалась невозможной.

Однако применение набора антисыворотокРеферат: Грипп

против всех известных подтипов гемагглютининаРеферат: Грипп

и нейраминидазыРеферат: Грипп все же позволило

условно классифицировать это вирус как H5N1 или H5N4. Дальнейший анализ

подтвердил, что этот вирус действительно относился к подтипу H5N1. Данный вирус

был схож с подтипом вируса, вызвавшего гибель 7000 кур в Гонконге в мае 1997

года.

В ноябре 1997 вспышка инфекции повторилась. На этот раз от вируса пострадало

18 человек, 6 из которых умерли. Одновременно отмечались вспышки заболевания

этим же типом вируса у цыплят. Было сделано предположение, что птицы явились

источником заражения для человека, хотя случаев передачи вируса от человека к

человеку отмечены не были. В целях безопасности Правительство Гонконга решило

провести акцию по уничтожению всех гусей и цыплят на территории страны (более

миллиона особей), после которой подобные случаи заболевания не отмечались.

Данная ситуация наглядно иллюстрирует потенциальную возможность возникновения

пандемииРеферат: Грипп гриппа, которая не

реализовалась из-за случайной невозможности распространения инфекции путем

передачи от человека к человеку.

В 1999 году в Гонконге были зарегистрированы еще 2 случая гриппа, вызванного

новым штаммомРеферат: Грипп вируса.

Пострадали 2 ребенка, в возрасте 1 и 4 года. Тип вируса был определен как H9N1.

Анализ показал, что вирусы были наиболее схожи с вирусом A/QUAIL/HONG

KONG/G1/97; внутренние геныРеферат: Грипп же

были схожи с внутренними генамиРеферат: Грипп

вируса, выделенного в 1997 году (H5N1).

Специалисты считают, что.

  • следующая пандемияРеферат: Грипп

    гриппа неизбежна, однако никто не знает, когда именно случится пандемияРеферат: Грипп

    ;

  • пандемииРеферат: Грипп

    случаются в среднем каждые 30-40 лет, а в настоящее время вирус гриппа А

    (H3N2) циркулирует уже более 30 лет. Поэтому пандемияРеферат: Грипп

    может начаться практически в любой момент.

  • между идентификацией

    нового вируса и началом пандемииРеферат: Грипп

    может пройти от 1 до 6 месяцев;

  • Пандемия может возникнуть

    одновременно в разных странах

  • Воздействие пандемииРеферат: Грипп

    на здоровье людей может быть очень сильным. По прогнозам, только в США:

    • До 200 млн. чел. будет инфицированоРеферат: Грипп

      ;

    • От 40 до 100 млн. чел. заболеют;
    • От 18 до

      45 млн. чел. будут нуждаться в амбулаторном лечении;

    • От

      300000 до 800000 человек будет госпитализировано;

    • От 88000

      до 300000 человек умрет.

Если экстраполировать эти данные на Россию, то:

    • До 120 млн. человек будет инфицированоРеферат: Грипп

      ;

    • До 60 млн. человек заболеют;
    • До 30

      млн. человек будут нуждаться в амбулаторном лечении;

    • До 500

      тыс. человек будет госпитализировано;

    • До 200 тыс.

      человек умрет.

  • Наибольшему риску заболеть будут

    подвержены врачи и медсестры, так как они будут находиться в постоянном

    контакте с больными гриппа.

Источники

и литература:

1. http://www.gripp.ru/about-gripp/index.asp

2. Бугаев В. Грипп шагает по России / В. Бугаев // Гражд. защита. -

1998. - N: 10. - С. 14-18.

3. Свальнова В. Грипп: привет всей семье. / Свальнова В. //

Здоровье. - 2001. - N 11. - С. 64-67.

4. Ющук Н.Пневмонии при гриппе / Н. Ющук // Мед. газ. - 2002. - 6 февр..

- С. 8-9.

5. Маринич И.Г. Начало весны - сражаемся с гриппом / И.Г.

Маринич // Фармац. вестник. - 2002. - 12 марта. - С. 20-21.


No Image
No Image No Image No Image


No Image
Все права защищены © 2010
No Image